Medyczne wskazania do obrzezania

Spis treści:

Na czym polega obrzezanie?

Obrzezanie jest zabiegiem z zakresu chirurgii urologicznej, polegającym na operacyjnym usunięciu napletka znajdującego się na męskim prąciu. Można wykonywać je zarówno u dzieci, jak i u chłopców czy dorosłych mężczyzn. Mianem napletka określa się okrężny fałd skórno-śluzówkowy, który częściowo bądź całkowicie osłania żołądź prącia. Jego podstawowym zadaniem jest więc ochrona żołędzi i wędzidełka, jak również utrzymywanie ich odpowiedniej wilgotności.

Ze względu na ilość usuwanego napletka w medycynie wyróżnia się obrzezanie pełne i oszczędne (całkowite i częściowe). W zależności od miejsca dokonania nacięcia skóry prącia wyodrębnia się zabieg typ high (proksymalnie i w wyraźnej odległości od żołędzi)
oraz typ low (w niewielkiej odległości od korony żołędzi). To lekarz podejmuje decyzję o samym wykonaniu zabiegu, jak również o jego optymalnym rodzaju.

Obrzezanie wykonuje się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Preferowane jest jednak znieczulenie miejscowe, przy czym odradza się stosowanie lidokainy z epinefryną ze względu na obkurczające działanie na naczynia krwionośne, co mogłoby skutkować martwicą, a w konsekwencji amputacją prącia. Właśnie dlatego tak mocno podkreśla się znaczenie wyboru doświadczonego lekarza. Cały zabieg w warunkach medycznych trwa maksymalnie do 60 minut.

Obrzezanie chłopców a obrzezanie mężczyzn

Obrzezanie jest zabiegiem łatwiejszym do wykonania u niemowląt i małych dzieci, w porównaniu do starszych chłopców i dorosłych mężczyzn. Penis niemowląt jest bowiem słabiej unaczyniony, co znacznie ułatwia przeprowadzenie zabiegu. Dodatkowo cały proces gojenia przebiega szybciej i charakteryzuje się niższym wskaźnikiem ewentualnych powikłań. Taką zależność odnotowuje się zwłaszcza do 1. roku życia.

Główne wskazania do przeprowadzenia obrzezania u dzieci to:

• trudności w odsłonięciu żołędzi, a więc gdy napletek nie może być cofnięty np. podczas czynności higienicznych;
• trudności z oddawaniem moczu w związku z przerostem napletka lub jego sztywnością;
• stulejka;
• załupek, czyli uwięźnięcie napletka za żołędzią prącia.

W przypadku mężczyzn dorosłych, poza powyższymi wskazaniami wymienia się dodatkowe, takie jak:

• liszaj twardzinowy;
• nawracające infekcje dróg moczowych;
• zmiany nowotworowe prącia;
• krótkie wędzidełko, które może powodować ból i dyskomfort podczas stosunków seksualnych;
• zaburzenia erekcji i problemy seksualne w związku z obecnością źle uformowanego napletka;
• ból podczas odsłaniania napletka np. podczas codziennych czynności higienicznych.

Każdorazowo warto skonsultować się z lekarzem przed podjęciem decyzji o zabiegu.

Przeciwwskazania do obrzezania

Nie u każdego pacjenta obrzezanie może zostać wykonane, o czym ponownie decyduje lekarz na podstawie szczegółowego wywiadu, badań dodatkowych (w tym laboratoryjnych) oraz oceny wyglądu i czynności napletka. Główne przeciwwskazania obejmują:

• zaawansowane zaburzenia krzepnięcia krwi;
• aktywne infekcje prącia;
• choroby weneryczne;
• niektóre wady anatomiczne, takie jak np. spodziectwo;
• brak pełnej zgody pacjenta, w tym mężczyźni z chorobami psychicznymi.

W przypadku chorób wenerycznych i aktywnych infekcji możliwe jest wykonanie obrzezania, jednak wcześniej konieczne jest wyleczenie tych przypadłości.

Czy zabieg obrzezania jest bezpieczny?

Obrzezanie wykonywane przez doświadczonego lekarza i w określonych przypadkach medycznych jest zabiegiem bezpiecznym z niskim ryzykiem powikłań. Zwłaszcza w przypadku dzieci. Należy jednak mieć na uwadze, że wciąż pozostaje inwazyjną procedurą, dlatego ryzyko ewentualnych powikłań należy zawsze mieć na względzie. Najczęściej są to:

• zrośnięcie napletka z żołędzią;
• zapalenie i zwężenie ujścia cewki moczowej;
• zaburzenia funkcji seksualnych, np. zaburzenia wzwodu, wytrysk przedwczesny oraz mniejsza satysfakcja z uprawiania seksu.

Natomiast na podstawie badań klinicznych udowodniono jednak, że zabieg ten zmniejsza ryzyko zakażenia wysokoonkogennymi typami HPV, co może mieć kluczowe znaczenie w prewencji nowotworów szyjki macicy u kobiet.